嘉峪關(guān)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)嘉峪關(guān)市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知
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嘉政辦發(fā)〔2019〕96號
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嘉峪關(guān)市人民政府辦公室關(guān)于
印發(fā)嘉峪關(guān)市生育保險和職工基本
醫(yī)療保險合并實施方案的通知
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各區(qū)，市政府各部門，在嘉各單位：
《嘉峪關(guān)市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)予印發(fā)，請結(jié)合實際認(rèn)真組織實施。
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嘉峪關(guān)市人民政府辦公室
2019年12月2日
（此件公開發(fā)布）
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嘉峪關(guān)市生育保險和職工基本
醫(yī)療保險合并實施方案
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第一章??總則
第一條??為全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》和《甘肅省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本方案。
第二條??生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
第三條??全市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施后實行市級統(tǒng)籌，按照統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一繳費政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦的要求，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。
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第二章??參保登記
第四條??本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位、中央、省駐嘉等用人單位及其在職職工，在參加基本醫(yī)療保險的同時，應(yīng)同步參加生育保險。
第五條??生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施前，同時參加本市兩項保險的用人單位及其在職職工，合并實施后直接登記參加職工基本醫(yī)療保險；未同時參加兩項保險的用人單位及其在職職工，合并實施后由征繳機構(gòu)直接增加未參保險種；合并實施后，用人單位及其在職職工新辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記的，不再單獨辦理生育保險參保登記。
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第三章??基金籌集
第六條??生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率。
第七條??城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。兩項保險合并實施后，在職職工以上年度本人月平均工資為繳費基數(shù)，用人單位按照繳費基數(shù)的6.5%按月繳費，職工個人按照繳費基數(shù)的2%按月繳費。
第八條??建立健全職工基本醫(yī)療保險費率調(diào)整機制，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，由市醫(yī)療保障部門會同市財政部門提出調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行，并報上級主管部門備案。
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第四章??待遇支付
第九條???職工所在用人單位按照兩項保險合并實施后的費率依法為其繳納職工基本醫(yī)療保險費。疾病或者意外發(fā)生前，連續(xù)繳費滿6個月，職工可以按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；生產(chǎn)或者手術(shù)前，連續(xù)繳費滿一年，職工可以按規(guī)定享受生育保險待遇。
第十條??參保職工發(fā)生的生育醫(yī)療費、參保女職工發(fā)生的計劃生育手術(shù)費、生育并發(fā)癥治療費、生育津貼從基本醫(yī)療保險基金生育待遇支出項目中支付。
第十一條??生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施后，服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《甘肅省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》“三個目錄”的規(guī)定。
第十二條??參保職工生育醫(yī)療費用、參保女職工計劃生育醫(yī)療費用和生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)暫按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。
第十三條??參保職工異地生育、實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，按照參保地的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十四條??參保職工生育待遇支付不計入其基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
第十五條??下列費用不納入職工基本醫(yī)療保險基金生育待遇支出項目支付范圍。
（一）違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定生育的生育醫(yī)療費用、生育津貼；
（二）不符合生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費用；
（三）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費用；
（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者按照規(guī)定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目支付的費用；
（五）屬于醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的費用；
（六）在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用；
（七）新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用；
（八）輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）費用；
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第五章??基金管理
第十六條??生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。
第十七條??生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施后，市醫(yī)保、財政、稅務(wù)等部門對2019年11月30日之前的生育保險基金進(jìn)行清算核實，結(jié)余部分并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一歸入職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶。
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第六章??醫(yī)療服務(wù)管理
第十八條??生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施后，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務(wù)管理。市醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。
第十九條??職工生育、實施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
第二十條??定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范醫(yī)藥行為，嚴(yán)格履行醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議。
第二十一條??生育醫(yī)療費用實行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種方式付費。
????第二十二條??生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施后，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。經(jīng)辦管理實行信息系統(tǒng)一體化運行，原有生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺暫時保留，待升級改造完成后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。
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第七章??附則
第二十三條??本方案實施后，城鎮(zhèn)職工生育保險相關(guān)政策與本辦法不一致的，按本方案執(zhí)行。
第二十四條??本辦法自2019年12月1日起執(zhí)行。
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| 抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室。 |
| 嘉峪關(guān)市人民政府辦公室 ???????????????2019年12月2日印發(fā) |
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